頸動脈狹窄與缺血性中風的關係是什麼？有什麼症狀要注意? 頸動脈是供應大腦血液的主要動脈。如果出現狹窄或阻塞的情況, 會令供應大腦的血液不足, 造成缺血性中風。大概15-20%缺血性中風是由頸動脈狹窄所造成的。 頸動脈狹窄可以是無症狀，亦可能出現以下症狀： – 典型的中風症狀 – [談] – 突然說話不清晰，或者言語表達困難； [笑] – 半邊面突然不對稱； [用] – 半邊身手腳突然乏力 – 眼球缺血[中風]症狀 – 單邊眼睛突然視力喪失或者視野模糊 – 突然出現暈眩 如果出現以上情况,便要及早咨詢醫生和檢查清楚 頸血管狹窄或阻塞，有什麼相關的危險因素？ 主要和動脈粥樣硬化有關, 例如三高:高血壓, 高血脂和糖尿病, 這些慢性疾病會減低血管的彈性和加速血管壁上的脂質沉積, 增加頸動脈狹窄的風險。吸煙更可以損害血管內皮細胞和加速頸動脈狹窄。年齡,…
電視劇裡每個腦出血病人都有手術,而手術後都能康復…? 電視劇大部分都偏向戲劇性，當中的主角通常都是英雄式的挺身而出，病人順利康復大團完結局。事實上大部分時間醫生是迫不得已才選擇開刀為病人動手術，目的是為了救命，只有小部分病人可完全康復。 出血性中風大概只是中風的少數，是所有中風的15%，而當中腦出血最主要成因是高血壓，常見的出血位置都是比較深層的，包括腦部基底核(basal ganglion) ，丘腦(thalamus) ，腦橋(pons) ，和小腦(cerebellum) ，所以一般來說腦出血都為病人帶來某些殘障，甚至死亡的風險。不幸的是腦神經受損便很難復原，所以只有很少時候手術能真正為病人帶來功能性的復原，而要承認的是大部分時間手術目的只是為救命，特別在腦壓高及阻塞性腦積水的情況下，手術目的是減低病人即時死亡的風險，希望可以透過接下來的復康療程為病人帶來合理的生活質素。根據香港腦神經外科統籌小組在2018年的研究，香港公立醫院在2016至2017年間處理了552宗高血壓性腦出血手術，佔全部腦出血個案的10%，而當中只有平均13.5%的病人有較佳的復原，很可怕吧?! 所以還是預防勝於治療，若有吸煙習慣，高血壓等問題應儘快處理，透過改善飲食習慣，生活習慣，高血壓藥物等去減低高血壓導致的腦出血風險！ 除了高血壓導致的腦出血，還有一些是其他成因引致的，包括動靜脈腦血管畸形爆裂，腦腫瘤出血和一些凝血因子問題的出血。這些成因的出血位置因人而異，所以如果出血位置比較表面，而病人身體狀況適合的話，手術也是其中一個可以考慮的治療方案，往往都可以有某程度的幫助。 還有不得不提的是蛛網下腔出血，一般成因都是顱內動脈瘤破裂。雖然死亡及嚴重殘障的比例高達六成，但因為再破裂的風險高，所以一般來說我們都建議手術去防止動脈瘤再破裂。一般來說可以分傳統開腦手術，使用手術鉗鉗閉破裂的地方；另一治療方案是介入式治療，透過微導管將鋼絲堵塞破裂處。醫生會考慮不同的因素為病人提供最適切的方案。但這只是第一關，在出血後的三星期，更要觀察有沒有其他併發症，包括腦血管收縮，腦積水，和腦癎症等。 所以總括來說，腦出血都是嚴重疾病，會導致殘障及死亡，所以還是預防勝於治療，平時要保持良好飲食和生活習慣，可以在家中檢查血壓，若有高血壓可透過藥物控制至正常水平。 (林 肇 基 醫 生)
我因頭痛做了腦部磁力共振檢查，報告提到我有「腦白質病變，可能由腦血管病引起」。但我没有任何中風症狀，該如何處理？ 首先，請向為您安排腦部磁力共振檢查的醫生查詢，由於那位醫生最了解您的病情，所以能提供最適合您的專業醫療意見。 一般來説，如果病人曾患缺血性中風，治療會包括抗血小板藥，如果是心源性中風更應使用抗凝血藥。目前已有大量醫學研究確實這些藥物的效用及安全性，並證明抗血小板藥及抗凝血藥對預防中風的好處遠大於它們出血的風險。除非病人有特殊禁忌症，否則抗血小板藥及抗凝血藥是缺血性中風患者的常規治療藥物。 如果腦部磁力共振發現‘可能由腦血管病引起的腦白質病變’而没有中風病史，究竟需要服用抗血小板藥去預防中風嗎(亞士匹靈為最常用的抗血小板藥)？ 研究發現磁力共振有腦白質病變的人，中風風險會增加三倍，可是現在仍然未有臨床研究數據證明如何有效減低此風險。另外，這些磁力共振的腦白質病變也跟腦出血有闗，而服用抗血小板藥亦可能增加腦出血機會。 有鑑於此，除非患者有多種中風高危因素，否則現今的醫療指引以及大部份中風專家都不建議用亞士匹靈或其他抗血小板藥去治療磁力共振的腦白質病變。所以磁力共振的腦白質病變只是幫助醫生擬定治療方案的其中一個中風風險因素。 如果您的腦部磁力共振發現 ‘腦白質病變’，請用以下方法減低中風的風險： 健康生活(包括飲食、運動及體重管理) 定期檢查並積極控制中風高危因素(包括高血壓、糖尿病、高血脂病等)，而腦部磁力共振有‘腦白質病變’的人應比一般人更嚴格控制這些高危因素 了解中風的症狀，如懷疑患上急性中風必須立即求醫。 (方 榮 志 醫 生)
醫生給我安排了大腸內窺鏡做息肉切除手術，但我正在服用新型薄血藥 (New Oral Anticoagulants (NOAC))。我需要停藥嗎？ 抗凝血藥，又稱「薄血藥」，是降低血液凝固能力的藥物， 用於減低中風及其他血栓風險。若血液凝血功能不正常，手術中和手術後流血併發症會增加。但服用薄血藥的患者，通常都是身體狀況屬於高中風風險人士 (例如有心房顫動)，停藥會增加中風的機會。 所以，這問題的答案，取決於平衡這兩方面的風險。 一般來說，應否停藥和術前停藥多久視乎 (1) 手術複雜性 (流血的風險)，(2) 薄血藥物種類 ，(3) 病人腎功能指數 (以Creatine Clearance, CrCl, (ml/min)計算)。後兩者 (2)和(3)，是推斷我們身體需多久才能把體內的藥物成分排出至低流血風險的水平。 新型薄血藥(NOAC)有四種 — Dabigatran (Pradaxa®)達比加群酯 , Apixaban (Eliquis®)阿哌沙班, Edoxaban(Lixiana®)艾多沙班, Rivaroxaban(Xarelto®)利伐沙班。…
我正在服用的預防中風藥物是什麼？抗血小板集結劑？ 抗凝血劑（薄血藥）？ 藥物在管理疾病中起著重要角色，但如果服用不當，它也可能造成傷害。知道每天服用多少次, 什麼顏色, 什麼形狀的藥品是不夠的。您需要瞭解處方的名稱，並知道用藥的目的是什麼和有關的重要細節。例如，何時以及如何服用？空腹食 還是 飽肚食？如果我錯過了劑量，我該怎麼辦? 某些藥物可能與某些食物、其他藥物，甚至食品補充劑有相互影響, 導致不良反應。藥物可能引起什麼副作用？所以如果你不明白你的藥物治療, 請你諮詢醫生或藥劑師。 一般來說,非心源性的缺血性中風,醫生會選用抗血小板集結劑來預防中風。但是心源性缺血性中風, 除非病人有某些原因或拒絕服用抗凝血藥, 醫生會較多選用抗凝血劑俗稱薄血丸來預防中風。 抗血小板集結劑 現時有多種抗血小板集結劑證實有效預防中風 例如阿士匹靈 (aspirin), Clopidogrel (柏域斯 Plavix), aspirin & dipyridamole extended release (腦脈通Aggrenox) , cilostazol ( Pletaal 普達)….
「黃金三小時」是怎樣來的呢？ 當缺血性中風發生，腦部血管因出現血栓而受到阻塞，腦組織因欠缺血液供應氧氣和糖份而漸漸趨向壞死，整個過程是需要經歴一段時間，而並非立即發生。因此，如果在腦細胞缺血壞死前，能夠把握時機，將受阻塞的血管及時打通，讓缺血組識回復充足的供血，便有很大的機會能把腦受傷的情況逆轉，從而增加中風的康復和降低殘障的程度。 在1995年，美國的國家神經及中風疾病研究院（NINDS）發表了一項臨床試驗報告。這試驗裡大約有三百名中風病人被隨機分成兩組，一半病人給予合成的組織胞漿素原活化劑（recombinant rt-PA），簡稱rt-PA，是一種能把血栓溶解的藥；另一半病人給予安慰劑（對照組）。試驗結果發現，當急性缺血性中風發病三小時內使用了rt-PA，對於中風康復的機會和降低殘障的等級，於三個月內比對照組高三成（30%）。 在這項研究裡，三小時是這樣運算的：由病人出現中風徵狀（例如：半邊身體無力、突然嘴歪、吐字不清等）那一刻開始計算，如果病人能夠於三小時內抵達醫院、並且接受電腦掃描檢查，顯示中風非出血性，而是缺血性，加上腦部受損程度不是十分嚴重的話。那麼，便能夠給予rt-PA，利用此藥嘗試把受阻血管打通，回復供血，能大大解低中風後的後遺症。 因為這項重要的研究，便形成了醫學界利用「三小時」作為分界點，但對於中風病人來說，三小時實在是一個緊湊的時限。現實的情況是，有許多病人可能因為忽略了中風的徵兆和嚴重性，而無法於三小時內抵達醫院。因此必須設法令大眾大力關注中風治療的迫切性，人們便利用不同的形容詞和字句嘗試加強大眾的意識，例如：「Time is brain」、「Golden 3 hours」等等，能產生廣告效應及宣傳性。中國人或許喜歡「黃金」，因此比較流行「黃金三小時」的說法。 「黃金三小時」只是口號？ 「黃金三小時」——這個琅琅上口的五個字，於過去廿年以來，在推廣和加強大眾意識方面的確起了重要作用，但誰會想過當初曾經出現顧慮的聲音？ 有人認為「三小時」並非重點。實際上，中風後的腦部受損情況才是最大重點，絕不能籠統地說三小時內就可以救，超過三小時就無法醫治。每個病人中風的範圍和程度都各有不同，都需要接受評估之後才能夠確認rt-PA的使用能否對該病人帶來益處。 假如有一位中風病人，他出現徵狀後一小時便抵達了醫院，但電腦掃描顯示大部分的腦細胞已經受損壞死，在這種情況下，即使病人在「黃金三小時」之內到達醫院並把阻塞的血管打通，也未必能夠幫到這名病人，甚至乎會弄傷這名病人。這是因為受傷後的腦細胞血管會變得十分脆弱，情況有如家中受損的水管，如果這時候打開水掣，讓水流過受損的水管，水便會從水管的裂口處破出四濺，水浸房間。因此，當腦血管阻塞後造成腦細胞嚴重受損，如果勉強用藥溶解血栓，打通受阻血管之後，血液會從受損血管滲出，反而會併發嚴重腦出血。 所以「時間」只是一個觀念，實際上中風後的治療成效還是要看腦部情況本身。 因此，「黃金三小時」只是一個口號。 最新的缺血性中風檢查與治療 當病人中風後抵達醫院，均需要接受腦部電腦掃描來分辨到底是不是出血性中風。如果掃描結果顯示腦部沒有出血的情況，便能由此推斷該中風屬缺血性中風。電腦掃描的優點，是檢查速度快，能準確測出腦部有否出血，但其缺點是難以判斷腦部受損和血管的阻塞情況。 現時有較好的檢查方法，能讓醫生評估缺血的情況。例如磁力共振，或注射顯影劑的電腦掃描，經過電腦程式分析，能夠得出腦部受創程度、範圍有多大、已死的腦組織有多少、缺血的腦組織有多少。 在現時的臨床治療上，部分病人如檢查結果顯示腦細胞受損情況不大，腦組織大部分只是缺血，並非壞死，可以選擇接受腦部「通波仔」手術，醫生會把導管植入腦血管內，然後利用抽吸的方法，吸走血栓從而打通血管，恢復腦部血液供應。 不管怎樣，愈快到醫院一定是愈好 儘管「黃金三小時」說穿了只是一句口號，但假如出現了中風的徵兆，必定是愈快求醫便愈好，可以選擇的治療方法也會愈多，這是不爭的事實。 (韓 方 光 醫 生)